- Seborrhoische Dermatitis ist eine häufige Hauterkrankung mit unklaren Ursachen.
- Hormone, Pilzinfektionen (Malassezia) und Immunreaktionen sind verdächtige Faktoren.
- Die Forschung läuft, wobei einige Studien von Behandlungsunternehmen finanziert werden, was den Fokus beeinflusst.
- Auch Lifestyle-Faktoren wie Stress und Ernährung können eine Rolle spielen.
- Das Verständnis der Ursachen ist der Schlüssel zu einem besseren Umgang mit seborrhoischer Dermatitis.
Table of Contents
Die möglichen Ursachen der seborrhoischen Dermatitis entschlüsseln
Seborrhoische Dermatitis ist eine häufige Hauterkrankung, deren Ursachen in der medizinischen Fachwelt jedoch umstritten sind. Diese anhaltende Diskussion umfasst die grundlegenden Ursachen, die medizinische Klassifizierung und die Entwicklung der Erkrankung (Pathogenese).
Die Klassifizierung selbst ist unterschiedlich – einige betrachten sie als Hautkrankheit, andere als Pilzproblem und wieder andere als entzündliche Erkrankung. Die genaue Ursache ist jedoch noch komplexer, da mehrere Theorien untersucht werden.
Mögliche Faktoren, die bei seborrhoischer Dermatitis eine Rolle spielen, sind:
- Hormonelle Einflüsse
- Pilzbefall durch Malassezia-Hefe
- Eine Überreaktion auf Malassezia
- Beschleunigter Hautzellumsatz
- Zugrunde liegende Unregelmäßigkeiten des Immunsystems
Lassen Sie uns auf jeden dieser potenziellen Ursachen eingehen.
Hormoneller Einfluss auf seborrhoische Dermatitis
Obwohl direkte wissenschaftliche Studien fehlen, die Hormone eindeutig mit seborrhoischer Dermatitis in Verbindung bringen, wird ein Zusammenhang zwischen der Aktivität der Talgdrüsen und dem Vorliegen der Erkrankung beobachtet.
Insbesondere ist seborrhoische Dermatitis vor der Pubertät (mit Ausnahme von Fällen im Säuglingsalter) ungewöhnlich und erreicht ihren Höhepunkt in Lebensphasen, die durch eine erhöhte Talgdrüsenaktivität gekennzeichnet sind – Adoleszenz (10-19 Jahre) und junges Erwachsenenalter (18-35 Jahre). Diese Schwankungen der Talgdrüsenaktivität werden oft durch hormonelle Veränderungen im Körper verursacht.
Hinzu kommt, dass Männer häufiger an seborrhoischer Dermatitis erkranken als Frauen. Einige Forscher vermuten, dass Androgene, männliche Hormone, die die pilosebaceous Einheit (Haarfollikel und Talgdrüse) beeinflussen, zur Entwicklung von seborrhoischer Dermatitis beitragen könnten.
Es ist jedoch nicht vollständig geklärt, warum hormonell bedingte Talgdrüsenaktivität bei einigen Personen speziell zu seborrhoischer Dermatitis führt.
Malassezia-Pilzinfektion
Die Theorie, die Pilze impliziert, geht auf Louis-Charles Malassezia im Jahr 1864 zurück. Sie besagt, dass bestimmte Arten von lipophilen Hefen, was bedeutet, dass sie von Hautölen leben, für seborrhoische Dermatitis und andere Hautprobleme verantwortlich sind.
Diese Hefen gehören zur Gattung Malassezia und kommen häufig auf der Haut von 75-98 % der gesunden Erwachsenen vor. Seborrhoische Dermatitis tritt häufig in ölreichen Bereichen wie Gesicht, Kopfhaut und Rumpf auf und verbessert sich vor allem oft durch Antimykotika-Behandlungen.
Wenn sich Malassezia-Hefe nach der Behandlung wieder etabliert, kann die Erkrankung zurückkehren, was einige Wissenschaftler dazu veranlasst, Malassezia als einen Hauptfaktor bei seborrhoischer Dermatitis zu betrachten.
Trotz dieser Beweise bleibt der genaue Mechanismus, durch den Malassezia seborrhoische Dermatitis auslöst, unklar.
Mikroskopische Untersuchungen der betroffenen Haut zeigen in der Regel nicht, dass Malassezia in seine pathogene, sporenbildende Phase übergeht, anders als bei anderen Malassezia-bedingten Erkrankungen wie Pityriasis versicolor.
Darüber hinaus unterscheidet sich die Menge an Malassezia auf der Haut nicht konsistent zwischen gesunden Personen und Personen mit seborrhoischer Dermatitis. Es wurde jedoch eine höhere Hefedichte in Läsionen festgestellt, was auf eine Beziehung hindeutet. Es wird immer noch diskutiert, ob eine erhöhte Hefedichte eine Ursache oder Folge von seborrhoischer Dermatitis ist.
Studien, die versuchten, bestimmte Malassezia-Stämme zu differenzieren, haben gemischte Ergebnisse erbracht. Einige deuten darauf hin, dass bestimmte Stämme bei Personen mit seborrhoischer Dermatitis häufiger vorkommen, während andere diesen Ergebnissen widersprechen.
Eine konsistente Beobachtung ist ein höheres Vorkommen von Malassezia furfur bei Menschen mit seborrhoischer Dermatitis. Die Tatsache, dass Personen, die erfolgreich mit einem Antimykotikum behandelt wurden, einen Rückfall erlitten, wenn sie einem resistenten Stamm ausgesetzt waren, unterstützt die Idee, dass bestimmte Malassezia-Stämme zur Erkrankung beitragen können.
Übertriebene Immunantwort auf Malassezia
Die Forschung zur Immunantwort auf Malassezia bei seborrhoischer Dermatitis ist von Widersprüchen geprägt. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Erkrankung nicht auf eine veränderte Immunantwort auf Malassezia zurückzuführen ist [1], während andere das Gegenteil behaupten.
Forschung, die keine veränderte Immunantwort nahelegt
Eine Studie, die keinen Unterschied in der Immunantwort zeigte, umfasste die Anwendung von Malassezia furfur auf die Haut von Personen mit und ohne seborrhoische Dermatitis.
Überlegungen zur Studienfinanzierung
Es ist erwähnenswert, dass die diskutierte Forschung von Unilever finanziert wurde, dem Hersteller von Head and Shoulders, einem Anti-Schuppen-Shampoo.
Die Forscher überwachten die Hautreaktion und analysierten die Antikörperantworten. Sie fanden keine signifikanten Unterschiede in den Antikörperantworten zwischen gesunden Personen und Personen mit seborrhoischer Dermatitis.
Sie beobachteten jedoch, dass bei Patienten mit seborrhoischer Dermatitis das adaptive Immunsystem (eine spezifischere, erlernte Reaktion) ausgelöst zu werden schien, während das angeborene Immunsystem (eine allgemeine, schnelle Reaktion) bei gesunden Kontrollen aktiver war.
Forschung, die eine signifikante Immunverbindung demonstriert
Widersprüchliche Forschung konzentriert sich auf den Zusammenhang zwischen Malassezia-bedingten Faktoren und der daraus resultierenden Immunantwort.
Zu diesen Faktoren gehören Ölsäure [2], ein Nebenprodukt von Malassezia, und andere Verbindungen, die für Malassezia-Stämme spezifisch sind, die aus seborrhoischen Dermatitis-Läsionen isoliert wurden [3].
Obwohl diese Studien komplex sind, deuten sie im Allgemeinen auf bemerkenswerte Unterschiede in der Immunantwort von Personen mit seborrhoischer Dermatitis hin.
Ein Schlüsselaspekt dieser übertriebenen Immunantwort scheint eine beeinträchtigte Hautbarriere zu sein.
Selbst nicht-pathogene Formen von Malassezia furfur in hohen Konzentrationen können die Schutzbarriere der Haut schwächen und ihre natürliche Entzündungskontrolle stören [4].
Gleichzeitig produziert Malassezia potenzielle Reizstoffe. Forscher vermuten, dass die Anfälligkeit einer Person für die Kombination aus Barrierestörung und Reizung das Ergebnis bestimmt. Weniger anfällige Personen bleiben möglicherweise symptomfrei, während anfälligere Personen eine signifikante Hautbarrierestörung, Entzündung und andere Symptome der seborrhoischen Dermatitis entwickeln können.
Darüber hinaus ergab die DNA-Analyse von Läsionshaut von 15 Betroffenen signifikante Unterschiede im Vergleich zu gesunder Haut. Die auffälligsten Unterschiede waren eine erhöhte Expression von Entzündungsgenen und eine verringerte Expression von Genen, die mit dem Lipidstoffwechsel zusammenhängen (in Läsionshaut). Insbesondere Gene, die für die Lipidbiosynthese (Fettsäurebildung) kodieren, waren fast halbiert.
Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse auf deutliche Unterschiede zwischen gesunden Personen und Personen mit seborrhoischer Dermatitis hin. Die Beziehung ist jedoch komplex und umfasst ein Netzwerk von Faktoren, an deren vollständigem Verständnis Wissenschaftler noch arbeiten.
Abnormal hohe Zellteilungsrate
Diese Theorie besagt, dass seborrhoische Dermatitis und damit verbundenes Hefewachstum sekundär zu einer erhöhten Hautzellumsatzrate und Entzündung sind [5]. Die Idee ist, dass überschüssige abgestorbene Hautzellen (Schuppen) mehr Oberfläche und Nährstoffe bieten, was die Hefekolonisation fördert.
Beweise für diese Theorie umfassten Beobachtungen, dass Antimykotika-Behandlungen, obwohl sie Malassezia unterdrückten, nicht immer Schuppen bei untersuchten Probanden beseitigten.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass ein Großteil der Forschung, die diese Theorie unterstützt, über 30 Jahre alt ist. Seitdem haben sich die Forschungsmethoden und Antimykotika-Behandlungen erheblich weiterentwickelt. Die aktuelle Forschung, die diese Theorie unterstützt, scheint begrenzt zu sein.
Zugrunde liegende Probleme des Immunsystems
Das Konzept zugrunde liegender Probleme des Immunsystems als Ursache für seborrhoische Dermatitis ist angesichts der komplexen Rolle des Immunsystems breit gefächert und komplex.
Diese Theorie wird durch die signifikant höhere Prävalenz von seborrhoischer Dermatitis bei Personen mit geschwächtem Immunsystem (immunsupprimiert) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung gestützt. Studien berichten, dass 34 % [] bis 83 % [6] der immunsupprimierten Personen betroffen sind, verglichen mit geschätzten 3 % der Allgemeinbevölkerung.
Diese erhöhte Anfälligkeit wird größtenteils auf eine geschwächte zelluläre Immunität zurückgeführt, eine wichtige Abwehr gegen Pilz- und Virusinfektionen. Diese Verbindung bekräftigt die Idee, dass seborrhoische Dermatitis eine Pilz- und potenziell virale Komponente hat und die Gesundheit des Immunsystems eine wichtige Rolle bei ihrer Entwicklung spielt.
Seborrhoische Dermatitis ist nicht die einzige Erkrankung, die bei immunsupprimierten Personen häufiger vorkommt. Andere sind orale Candidiasis, Haarleukoplakie, juckende papulöse Eruption und Herpes simplex. Das Fortschreiten dieser Erkrankungen wurde mit der Anzahl der T-Helferzellen in Verbindung gebracht, einem Maß für die Immunfunktion.
Es bleibt jedoch unklar, wie sich seborrhoische Dermatitis bei Personen mit einem im Allgemeinen gesunden Immunsystem entwickelt.
Ist Malassezia-Hefe in der Lage, die Hautimmunität zu schwächen, so dass sie die Hautbarriere besiedeln und stören kann, oder ist das Überwachsen von Malassezia eine Folge einer zugrunde liegenden Funktionsstörung des Immunsystems? Die genaue Beziehung wird noch untersucht, aber es besteht zweifellos eine starke Verbindung.
Zusätzliche Faktoren, die zu berücksichtigen sind
Angesichts des unvollständigen Verständnisses der Ursachen der seborrhoischen Dermatitis ist es wichtig, die Grenzen der aktuellen Forschung anzuerkennen.
Verzerrung der Forschungsförderung
Ein erheblicher Teil der Forschung, insbesondere Studien, die Antimykotika-Behandlungen vergleichen, scheint von Unternehmen finanziert zu werden, die diese Behandlungen herstellen.
Die Sorge ist, dass dieses Finanzierungsmodell die Forschung zur Wirksamkeit der Behandlung gegenüber der Erforschung der Ursachen der seborrhoischen Dermatitis priorisieren könnte. Dieser enge Fokus kann unser Gesamtverständnis einschränken. Es ist analog dazu, sich ausschließlich auf die Wirksamkeit von Reifenreparaturen zu konzentrieren, ohne zu untersuchen, warum Reifen überhaupt platzen.
Ein Großteil der Malassezia-Forschung war darauf ausgerichtet, die Hefepopulationen zu minimieren. Studien zeigen jedoch, dass gesunde Personen ähnliche Mengen an Malassezia auf ihrer Haut haben können wie Personen mit seborrhoischer Dermatitis [7, 8]).
Eine vorteilhaftere Forschungsrichtung könnte darin bestehen, biologische Unterschiede in der Hautzusammensetzung zu untersuchen, anstatt nur die Malassezia-Menge. Unterschiede in der Verteilung bestimmter Malassezia-Typen und der Vielfalt anderer Hautmikroben können signifikant sein [8, 9].
Nicht schlüssige und unterschiedliche Studien
Die schiere Menge an nicht schlüssiger Forschung in der Literatur macht es schwierig, definitive Antworten zu erhalten, insbesondere in Bezug auf weniger erforschte Ursachen der seborrhoischen Dermatitis.
Zum Beispiel haben einige Studien potenzielle Verbindungen zu Folgendem untersucht:
- Nährstoffmängel (Vitamin E [], essentielle Fettsäuren, Vitamine A, E und D, B-Vitamine, Vitamin C, Selen, Zink, Eisen [10])
- Immundefizienzsyndrome [6]
- pH-Wert der Hautoberfläche [11]
- Stress und Depressionen [12]
- Oxidativer Stress [13]
Viele dieser Studien schließen mit der Notwendigkeit weiterer Forschung. Die zukünftige Erforschung dieser Bereiche könnte unser Verständnis der seborrhoischen Dermatitis potenziell revolutionieren und zu effektiveren, langfristigen Behandlungen führen.
Abschnittszusammenfassung
In diesem Abschnitt wurden die am häufigsten diskutierten potenziellen Ursachen der seborrhoischen Dermatitis untersucht. Wie hervorgehoben, arbeiten die Forscher noch daran, einen endgültigen Konsens zu erzielen.
Diese Unsicherheit erstreckt sich auf die Klassifizierung der seborrhoischen Dermatitis selbst – handelt es sich in erster Linie um ein Pilzproblem, eine Störung des Immunsystems oder etwas ganz anderes?
Hier ist eine Zusammenfassung der wichtigsten Punkte:
- Hormone beeinflussen wahrscheinlich den Beginn der seborrhoischen Dermatitis, hauptsächlich durch ihre Auswirkungen auf die Aktivität der Talgdrüsen.
- Malassezia-Hefe ist auf der Haut von Personen mit und ohne seborrhoische Dermatitis vorhanden.
- Haut, die von seborrhoischer Dermatitis betroffen ist, weist tendenziell eine höhere Dichte an Malassezia auf.
- Bestimmte Malassezia-Stämme können eine wichtigere Rolle bei der Entwicklung der Erkrankung spielen.
- Die Forschung zu Immunantworten auf Malassezia ist derzeit nicht schlüssig und widersprüchlich.
- Die Beweise für eine veränderte Immunantwort sind erheblich, insbesondere angesichts des Vorhandenseins von Malassezia auf gesunder Haut.
- Die Quellen der Forschungsförderung können die Richtung und das aktuelle Verständnis der seborrhoischen Dermatitis beeinflussen.
- Kleinere Studien deuten darauf hin, dass systemische Faktoren wie Nährstoffmängel und Stress eine Rolle spielen könnten, aber weitere Untersuchungen erforderlich sind.
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