Plaque-Psoriasis vs. Seborrhoisches Ekzem: Den Unterschied Erkennen

Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem sind häufige Hauterkrankungen, die leicht verwechselt werden können, insbesondere wenn sie auf der Kopfhaut auftreten. Obwohl beide Rötungen und Schuppenbildung verursachen können, haben sie unterschiedliche Ursachen und erfordern unterschiedliche Behandlungsansätze. Das Verständnis der Unterschiede ist entscheidend für ein effektives Management.

• Plaque-Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung, während seborrhoisches Ekzem mit einem häufigen Pilz in Verbindung gebracht wird.
• Psoriasis präsentiert sich oft als dicke, silbrige Schuppen, während seborrhoisches Ekzem typischerweise fettig und schuppig ist.
• Eine genaue Diagnose ist unerlässlich, da die Behandlungen zwischen den beiden Erkrankungen erheblich variieren.

Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem werden oft verwechselt, besonders auf der Kopfhaut. Psoriasis ist eine Autoimmunerkrankung mit dicken, silbrigen Schuppen, während seborrhoisches Ekzem pilzbedingt mit fettigen Schuppen einhergeht. Die richtige Diagnose ist entscheidend für eine wirksame Behandlung.

Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem verstehen

Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem sind häufige Hautprobleme, die ähnlich aussehen können, besonders wenn sie die Kopfhaut betreffen. Beide Erkrankungen können rote, schuppige Stellen verursachen, was es schwierig macht, sie zu unterscheiden. Das Wissen um die Unterschiede ist wichtig, da sie unterschiedliche Ursachen haben und unterschiedliche Behandlungen benötigen. Eine Fehldiagnose kann zu Behandlungen führen, die nicht wirken, daher ist es entscheidend, die richtige Diagnose zu stellen.

Wie häufig sind sie?

Plaque-Psoriasis betrifft etwa 3 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten [1], was über 7,5 Millionen Menschen entspricht. Weltweit ist sie ebenfalls recht häufig, insbesondere in Westeuropa und Nordamerika [4].

Seborrhoisches Ekzem ist noch weiter verbreitet und betrifft etwa 4,38 % der Menschen weltweit [7]. Es tritt häufiger bei Erwachsenen (5,64 %) als bei Kindern (3,70 %) oder Neugeborenen (0,23 %) auf, und seine Prävalenz variiert in verschiedenen Regionen. Diese Zahlen verdeutlichen, dass beide Erkrankungen bedeutende gesundheitliche Probleme darstellen.

Was sind die Ursachen dieser Hauterkrankungen?

Obwohl sie ähnlich aussehen mögen, haben Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem unterschiedliche Ursachen.

Plaque-Psoriasis: Ein Autoimmunproblem

Plaque-Psoriasis gilt als Autoimmunerkrankung. Das bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise gesunde Hautzellen angreift und sie zu schnellem Wachstum anregt. Dieses schnelle Wachstum führt zur Ansammlung von Hautzellen an der Oberfläche, wodurch die charakteristischen Plaques entstehen. Zu den Schlüsselfaktoren bei Psoriasis gehören:

• Immunsystem: Insbesondere T-Zellen spielen eine wichtige Rolle, und Substanzen, die Zytokine genannt werden (wie TNF-α und IL-17), sind am Entzündungsprozess beteiligt [3].
• Genetik: Gene spielen eine bedeutende Rolle, wobei bestimmte Gene wie HLA-Cw6 stark mit Psoriasis in Verbindung gebracht werden, insbesondere wenn sie in jüngerem Alter beginnt [3].
• Auslöser: Bestimmte Auslöser können Psoriasis-Schübe verursachen, wie z. B. Hautverletzungen (Köbner-Phänomen), Infektionen und bestimmte Medikamente [6].

Seborrhoisches Ekzem: Verbindung zu einem Pilz

Seborrhoisches Ekzem hingegen wird mit einem Pilz namens Malassezia in Verbindung gebracht, der normalerweise auf der Haut vorkommt [5]. Es handelt sich nicht um eine Pilzinfektion im typischen Sinne, sondern um eine Entzündungsreaktion auf diesen Pilz. Wichtige Punkte zum seborrhoischen Ekzem sind:

• Malassezia-Pilz: Ein übermäßiges Wachstum von Malassezia wird als hautreizend angesehen. Spezifische Arten wie M. restricta und M. globosa könnten stärker beteiligt sein [5].
• Immunantwort: Das körpereigene Immunsystem reagiert auf den Malassezia-Pilz, was zu Entzündungen führt.
• Sebum (Hautöl): Seborrhoisches Ekzem tritt in Bereichen mit vielen Talgdrüsen auf, was darauf hindeutet, dass Sebum eine Rolle spielt.
• Risikofaktoren: Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, oder neurologische Erkrankungen können das Risiko erhöhen, aber es wird nicht direkt durch mangelnde Hygiene verursacht [8].

Wie sehen sie aus und wie fühlen sie sich an?

Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem haben unterschiedliche Erscheinungsbilder und Symptome.

Plaque-Psoriasis: Dick, rot und schuppig

Plaque-Psoriasis ist oft gekennzeichnet durch:

• Plaques: Erhöhte, rote Hautflecken.
• Schuppen: Dicke, silbrig-weiße Schuppen, die die Plaques bedecken.
• Lokalisation: Häufig an Ellbogen, Knien, Kopfhaut und unterem Rücken, oft an den äußeren (extensorischen) Oberflächen [5]. Kopfhaut-Psoriasis kann sich über den Haaransatz hinaus erstrecken.
• Juckreiz und Schmerzen: Plaques können jucken und manchmal schmerzhaft sein.
• Auspitz-Zeichen: Das Entfernen einer Schuppe kann punktförmige Blutungen verursachen [5].
• Nagelveränderungen: Psoriasis kann die Nägel beeinträchtigen und Grübchenbildung, Ablösung vom Nagelbett (Onycholyse) oder Verdickung verursachen [2].
• Psoriasis-Arthritis: Etwa 30 % der Menschen mit Psoriasis können auch Gelenkprobleme entwickeln [2].

Nutzererfahrungen verdeutlichen den Schweregrad der Kopfhaut-Psoriasis mit Beschreibungen wie „dicken Schuppenschichten“, die beim Aufkratzen bluten, und Schuppen, die mit „Schneefall“ verglichen werden [39]. Schübe können durch Stress, Infektionen, Alkohol und sogar heiße Duschen ausgelöst werden [116].

Seborrhoisches Ekzem: Fettig, schuppig und gelblich

Seborrhoisches Ekzem präsentiert sich typischerweise als:

• Flecken: Schuppige, fleckige Stellen, die fettig sein können.
• Schuppen: Schuppen sind oft gelblich oder bräunlich und ölig.
• Lokalisation: In Bereichen mit vielen Talgdrüsen (seborrhoische Bereiche) wie Kopfhaut (häufige Ursache für Schuppen), Gesicht (insbesondere Nasolabialfalten und Augenbrauen), Ohren und oberer Brust [6].
• Juckreiz: Leichter Juckreiz ist häufig.
• Säuglinge: Bei Babys ist es als Milchschorf bekannt und verschwindet normalerweise von selbst [8].
• Chronischer Verlauf: Bei Erwachsenen neigt es dazu, eine langfristige, wiederkehrende Erkrankung zu sein [8].

Nutzerberichte beschreiben seborrhoische Ekzemschuppen als „ölig, gelblich getönt“ mit Juckreiz und Brennen [13]. Gesichtsrötungen können sich wie ein „permanenter Sonnenbrand“ anfühlen [28]. Auslöser sind Feuchtigkeit, aggressive Haarprodukte und Stress [714].

Wie werden sie diagnostiziert?

Die Unterscheidung zwischen Plaque-Psoriasis und seborrhoischem Ekzem kann schwierig sein, besonders wenn sie auf der Kopfhaut auftreten. Ärzte verwenden verschiedene Methoden, um diese Erkrankungen zu diagnostizieren.

Klinische Untersuchung

Oft kann ein Arzt die Diagnose anhand des Aussehens und der Lokalisation der Hautflecken stellen. Da sie sich jedoch ähneln können, insbesondere auf der Kopfhaut, können weitere Untersuchungen erforderlich sein.

Histopathologie: Betrachtung der Haut unter dem Mikroskop

In Fällen, in denen der Unterschied schwer zu erkennen ist, kann eine Hautbiopsie durchgeführt werden. Dabei wird eine kleine Hautprobe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Die Histopathologie kann wichtige Unterschiede zwischen Psoriasis und seborrhoischem Ekzem auf zellulärer Ebene aufzeigen [9].

Wichtige mikroskopische Merkmale:

Merkmal	Psoriasis	Seborrhoisches Ekzem
Parakeratose mit Neutrophilen	Sehr häufig (100 %)	Häufig (50 %)
Spongiforme Mikropustel nach Kogoj	Häufig (33 %)	Fehlend (0 %)
Keulenförmige Reteleisten	Sehr häufig (100 %)	Selten (10 %)
Follikuläre Verstopfung	Weniger häufig (27 %)	Häufig (70 %)
Schulter-Parakeratose	Selten (7 %)	Häufig (40 %)
Lymphozytäre Exozytose (moderat)	Selten (7 %)	Häufig (45 %)

Psoriasis neigt dazu, Merkmale wie Parakeratose-Hügel mit Neutrophilen, spongiforme Mikropusteln nach Kogoj und keulenförmige Reteleisten zu zeigen. Seborrhoisches Ekzem weist eher follikuläre Verstopfung, Schulter-Parakeratose und lymphozytäre Exozytose auf [9].

Differentialdiagnose: Ausschluss anderer Erkrankungen

Es ist auch wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die Psoriasis und seborrhoisches Ekzem nachahmen können, wie z. B.:

• Sebopsoriasis: Eine Erkrankung mit überlappenden Merkmalen von Psoriasis und seborrhoischem Ekzem, die die Diagnose erschwert.
• Lichen planopilaris: Betrifft Haarfollikel und kann zu vernarbendem Haarausfall führen.
• Tinea capitis: Eine Pilzinfektion der Kopfhaut, die Schuppenbildung und Haarausfall verursachen kann.
• Atopische Dermatitis (Ekzem): Gekennzeichnet durch juckende, rote Flecken.
• Kontaktdermatitis: Eine Reaktion auf Allergene oder Reizstoffe.
• Lupus erythematodes und Dermatomyositis: Andere Hauterkrankungen, die den Rumpf betreffen können [10].

Eine umfassende klinische Beurteilung ist erforderlich, um diese Möglichkeiten zu berücksichtigen und eine genaue Diagnose zu stellen [10].

Behandlungsansätze: Wie unterscheiden sie sich?

Da Plaque-Psoriasis und seborrhoisches Ekzem unterschiedliche Ursachen haben, unterscheiden sich auch ihre Behandlungen erheblich.

Plaque-Psoriasis-Behandlungen: Ziel ist das Immunsystem

Die Behandlung von Plaque-Psoriasis zielt darauf ab, das Hautzellenwachstum zu verlangsamen und Entzündungen zu reduzieren. Zu den gängigen Ansätzen gehören:

• Topische Kortikosteroide: Cremes und Salben zur Reduzierung von Entzündungen [11].
• Vitamin-D-Analoga: Medikamente wie Calcipotriol zur Verlangsamung des Hautzellenwachstums [11].
• Topische Retinoide: Zur Normalisierung des Hautzellenwachstums [11].
• Phototherapie (UVB): Verwendung von ultraviolettem Licht zur Verlangsamung des Hautzellenwachstums [11]. Nutzererfahrungen heben die UVB-Phototherapie in Kombination mit hochdosiertem Vitamin D als wirksam hervor [16].
• Systemische Medikamente: Bei schwereren Fällen können Medikamente eingesetzt werden, die im ganzen Körper wirken [11]. Dazu gehören:
  • Methotrexat und Cyclosporin: Immunsuppressiva.
  • Biologika: Gezielte Medikamente, die bestimmte Teile des Immunsystems blockieren, wie z. B. TNF-α, IL-17 oder IL-23 [11]. Biologika wie Skyrizi und Stelara werden von Nutzern für die langfristige Remission hoch gelobt [9].

Die Behandlung erfolgt oft schrittweise, beginnend mit topischen Behandlungen und bei Bedarf Übergang zu stärkeren Therapien [12].

Seborrhoische Ekzem-Behandlungen: Ziel ist der Pilz

Die Behandlung des seborrhoischen Ekzems konzentriert sich auf die Kontrolle des Malassezia-Pilzes und die Reduzierung von Entzündungen. Zu den gängigen Behandlungen gehören:

• Antimykotische Shampoos: Shampoos mit Ketoconazol, Selensulfid oder Zinkpyrithion zur Reduzierung des Pilzbefalls [1314].
• Topische Kortikosteroide: Zur Reduzierung von Entzündungen, insbesondere im Gesicht [1314].
• Orale Antimykotika: In schweren Fällen können Medikamente wie Itraconazol in Betracht gezogen werden [1314].
• Neue topische Mittel: Roflumilast-Creme (Zoryve) ist eine neuere Option, die vielversprechend ist [512].

Nutzeranekdoten deuten darauf hin, dass einige unkonventionelle Mittel auch bei seborrhoischem Ekzem helfen können. Salzwasserspülungen und MCT-Öl werden von einigen Personen als potenziell vorteilhaft erwähnt [6917].

Anekdotische Einblicke: Nutzererfahrungen und Nuancen

Persönliche Geschichten von Menschen, die mit diesen Erkrankungen leben, offenbaren wichtige Nuancen, die über die medizinische Literatur hinausgehen. Nutzer erleben oft diagnostische Verwirrung, wobei Fehldiagnosen ein häufiges Problem darstellen [314]. Die emotionalen und sozialen Auswirkungen beider Erkrankungen sind erheblich und beeinträchtigen das Selbstwertgefühl und soziale Interaktionen [1283].

Lifestyle-Änderungen werden von Nutzern häufig als wichtige ergänzende Strategien erwähnt. Dazu gehören:

• Stressreduktion: Meditation und Stressmanagement-Techniken [1].
• Ernährungsumstellung: Reduzierung von Zucker und verarbeiteten Lebensmitteln, Umstellung auf entzündungshemmende Ernährung [16].
• Vermeidung von Auslösern: Identifizierung und Vermeidung persönlicher Auslöser wie Alkohol, aggressive Produkte oder heiße Duschen [171614].

Online-Communities wie Reddit bieten wertvolle Unterstützung durch Gleichgesinnte und Informationsaustausch für Menschen, die mit diesen chronischen Hauterkrankungen leben [16].

Fazit und wichtige Erkenntnisse

Die Unterscheidung zwischen Plaque-Psoriasis und seborrhoischem Ekzem ist entscheidend für eine effektive Behandlung und ein effektives Management. Obwohl sie insbesondere auf der Kopfhaut einige visuelle Ähnlichkeiten aufweisen können, sind ihre zugrunde liegenden Ursachen und geeigneten Behandlungen unterschiedlich. Eine genaue Diagnose, die sowohl das klinische Erscheinungsbild als auch manchmal die Histopathologie berücksichtigt, ist unerlässlich.