Überblick über das, was über Psoriasis bekannt ist

• Chronic Skin Condition: Psoriasis ist eine hartnäckige Hauterkrankung mit wiederkehrenden Episoden.
• Immune System Link: Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die auf der Funktionsweise der körpereigenen Abwehrkräfte beruht.
• Varied Symptoms: Von Kopfhautproblemen über Nagelveränderungen bis hin zu Gelenkschmerzen äußert sich Psoriasis unterschiedlich.
• Multiple Types: Plaque, guttate, pustular, and more – each type has distinct features.
• Treatment Options: Topische Cremes, Lichttherapie und systemische Medikamente gehören zu den verfügbaren Behandlungen.

Psoriasis ist eine chronische Hauterkrankung, die durch Rückfälle gekennzeichnet ist und Ähnlichkeiten mit seborrhoischer Dermatitis aufweist. Als genetisch beeinflusste Erkrankung werden ihr Beginn und ihre Schübe oft mit Umwelt- und Immunfaktoren in Verbindung gebracht [51].

Wie die seborrhoische Dermatitis ist Psoriasis weit verbreitet und betrifft schätzungsweise 2-3 % der Weltbevölkerung [1]. Von den Menschen mit Psoriasis leiden etwa 25 % unter mittelschweren bis schweren Symptomen [52].

Psoriasis kann an lokalisierten Stellen wie der Kopfhaut auftreten oder sich über größere Teile des Körpers ausbreiten. Häufig betroffene Bereiche sind die Kopfhaut, Finger- und Zehenspitzen, Handflächen, Fußsohlen, Bauchnabel, Gesäß, unter den Brüsten, Genitalien, Ellbogen, Knie, Schienbeine und der untere Rücken [53]. Die Kopfhautpsoriasis ist besonders verbreitet und betrifft 75-90 % der Psoriasis-Patienten [54].

Table of Contents

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Understanding Psoriasis

Types Of Psoriasis

Common Psoriasis Triggers And Risk Factors

Psoriasis Treatment Strategies

Psoriasis verstehen

Psoriasis ist im Grunde eine immunbedingte Hautkrankheit, die mit Unregelmäßigkeiten in der Immunfunktion zusammenhängt [55, 56, 57]. Die Wahrscheinlichkeit, an Psoriasis zu erkranken, steigt auch mit zunehmendem Alter [58].

Viele Symptome überschneiden sich mit der seborrhoischen Dermatitis:

• Hautentzündungsflecken
• Silbrige Schuppen
• Trockene, rissige Haut
• Juckende, brennende oder kribbelnde Empfindungen

Psoriasis beinhaltet jedoch in einzigartiger Weise eine abnormale epidermale Differenzierung und Hyperproliferation von Hautzellen.

Gesunde Hautzellen benötigen normalerweise etwa 48 Tage, um zu reifen und die Oberfläche zu erreichen. Bei Psoriasis beschleunigt sich dieser Prozess dramatisch auf nur 6-8 Tage [59]. Dieser schnelle Umsatz führt zur Ansammlung von Hautzellen auf der Oberfläche, wodurch Plaques entstehen.

Neben Plaques ist Juckreiz ein Kennzeichen der Psoriasis. Tatsächlich stammt der Begriff „Psoriasis“ vom griechischen Wort „psora“, was Juckreiz bedeutet.

Funktionsstörung des Immunsystems und Entzündung

Die vorherrschende Theorie besagt, dass die Symptome der Psoriasis auf einer fehlerhaften Kommunikation zwischen dem angeborenen und dem adaptiven Immunsystem beruhen [1].

Die Forschung zeigt, dass überaktive T-Zellen in der Haut Entzündungen auslösen, mehr Entzündungszellen rekrutieren und die Hautzellteilung beschleunigen. Diese Kombination von Ereignissen gipfelt in den charakteristischen Symptomen der Psoriasis.

Einige Forscher schlagen sogar vor, Psoriasis nicht nur als Hauterkrankung zu betrachten, sondern als systemische Entzündungskrankheit, die den ganzen Körper betrifft [1, 60, 61].

Assoziierte Gesundheitsprobleme

Während die körperlichen Beschwerden der Psoriasis, wie Juckreiz und Brennen, erheblich sind, empfinden viele Menschen die psychischen Auswirkungen als noch schwieriger. Das sichtbare Erscheinungsbild der Psoriasis kann zu negativen Reaktionen anderer und zu Schamgefühlen führen, was die sozialen Interaktionen stark beeinträchtigt und möglicherweise zu sozialer Isolation und Depressionen führt.

Studien, die die Lebensqualität bei chronischen Erkrankungen, einschließlich Krebs, vergleichen, zeigen, dass nur Depressionen und chronische Lungenerkrankungen die Lebensqualität negativer beeinflussen als Psoriasis [62].

Darüber hinaus sind das metabolische Syndrom und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit Psoriasis häufiger, was die allgemeine Gesundheitsbelastung erhöht [63, 64]. Es ist wichtig, dass sich Menschen mit Psoriasis dieser potenziellen Zusammenhänge bewusst sind und diese Aspekte proaktiv angehen, um umfassendere gesundheitliche Komplikationen zu vermeiden.

Neben Depressionen, metabolischem Syndrom und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde Psoriasis mit mehreren anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht [60, 65]:

• Angstzustände
• Nichtalkoholische Fettlebererkrankung
• Morbus Crohn
• Lymphom

Psoriasis-Typen

Psoriasis tritt in verschiedenen Formen auf, und diese Typen können sich manchmal überschneiden, was eine genaue Diagnose für eine effektive Behandlungsplanung unerlässlich macht. Während die visuelle Untersuchung ein Ausgangspunkt ist, können Hautbiopsien eine genauere Diagnose ermöglichen.

Plaque-Psoriasis (Psoriasis Vulgaris)

Die Plaque-Psoriasis, auch Psoriasis vulgaris genannt, ist die häufigste Form und macht etwa 90 % aller Fälle aus.

Sie ist durch die übermäßige Produktion von Hautzellen gekennzeichnet, die zu deren Ansammlung auf der Hautoberfläche führt. Dies führt zu erhabenen Stellen mit abgestorbener Haut, den so genannten Plaques.

Zu den wichtigsten Symptomen gehören Entzündungen, Schuppen auf der Haut (in unterschiedlicher Größe und Verteilung) und Juckreiz.

Obwohl sie in der Regel nicht lebensbedrohlich ist, kann eine ausgedehnte Plaque-Psoriasis, die große Bereiche bedeckt, aufgrund des übermäßigen Feuchtigkeitsverlusts gefährlich werden. Lebensbedrohliche Situationen hängen jedoch häufiger mit Nebenwirkungen von systemischen Medikamenten zusammen, die zur Behandlung eingesetzt werden [66].

Inverse/Flexurale Psoriasis

Die inverse oder flexurale Psoriasis ist eine Unterform der Plaque-Psoriasis, die sich in Hautfalten und Reibungsbereichen wie Achselhöhlen, unter den Brüsten und zwischen dem Gesäß entwickelt.

Schuppen sind bei dieser Art von Psoriasis weniger häufig, da Feuchtigkeit und Reibung in diesen Bereichen ihre Bildung behindern. Stattdessen sind Rötungen und Entzündungen stärker ausgeprägt.

Kopfhaut-Psoriasis

Die Kopfhaut-Psoriasis ist im Wesentlichen eine Plaque-Psoriasis, die die Kopfhaut betrifft.

Sie zeichnet sich durch dickere, dichtere Plaques im Vergleich zu denen an anderen Körperstellen aus. Die Schuppen haften oft an den Haarschäften, was zu einem deutlichen Ausfallen führt, auch ohne Kratzen.

Haarausfall (Alopezie) kann auftreten, wenn sich Plaques ansammeln und die Haarfollikel schädigen [67]. Glücklicherweise ist der Haarausfall in der Regel vorübergehend.

Erythrodermische Psoriasis

Die erythrodermische Psoriasis ist eine aggressive Form, bei der die Entzündung den größten Teil der Hautoberfläche betrifft. Sie entsteht oft durch eine plötzliche Verschlimmerung einer bestehenden Plaque-Psoriasis, die manchmal durch das abrupte Absetzen systemischer Behandlungen ausgelöst wird [69, 70]. Dies ist eine schwere, aber weniger häufige Form der Psoriasis.

Nagel-Psoriasis

Die Nagel-Psoriasis betrifft die Finger- und Zehennägel und verursacht:

• Tüpfelungen (kleine Vertiefungen) auf der Nageloberfläche
• Gelbliche oder bräunliche Flecken unter den Nägeln
• Verdickung der Haut unter den Nägeln

In schweren Fällen können sich die Nägel verdicken, zerbröseln und sich sogar ablösen, was zu erheblichen Beeinträchtigungen führt.

Etwa die Hälfte der Menschen mit Plaque-Psoriasis erlebt irgendwann eine Nagel-Psoriasis [71]. Nagel-Psoriasis tritt selten ohne eine Vorgeschichte anderer Formen von Psoriasis auf.

Psoriasis-Arthritis

Die Psoriasis-Arthritis ist mit der Psoriasis verwandt, betrifft aber in erster Linie Gelenkentzündungen und Probleme mit dem Bindegewebe. Sie ist keine Hauterkrankung, steht aber in engem Zusammenhang mit der Psoriasis.

Sie kann jedes Gelenk betreffen, aber Finger und Zehen sind am häufigsten betroffen [72].

Während sie nur einen kleinen Prozentsatz der Allgemeinbevölkerung betrifft (0,3-3 %), ist das Risiko für Menschen mit Psoriasis viel höher (10-15 %) [73, 74].

Die Symptome reichen von leicht bis schwer und beeinträchtigen die Lebensqualität einiger Menschen erheblich [73].

Guttate Psoriasis

Die guttate Psoriasis ist durch kleine, tropfenförmige, schuppige Flecken gekennzeichnet, die am ganzen Körper auftreten. Manchmal ist sie auf bestimmte Bereiche beschränkt.

Die Läsionen konzentrieren sich typischerweise auf den Rumpf, die Oberschenkel und die Oberarme. Auch die Kopfhaut, das Gesicht und die Ohren können betroffen sein, obwohl die Läsionen dort in der Regel weniger schwerwiegend sind [75].

Oft wird die guttate Psoriasis durch Streptokokken-Infektionen wie eine Halsentzündung ausgelöst und kann manchmal von selbst abklingen [76, 77].

Pustulöse Psoriasis

Die pustulöse Psoriasis zeichnet sich durch Pusteln (Bläschen) aus, die mit weißem Eiter gefüllt sind. Sie tritt oft schnell auf, wobei die Pusteln bei Schüben innerhalb von Stunden auftreten.

Interessanterweise werden einige Fälle mit Tumornekrosefaktor-Medikamenten und systemischer Steroidanwendung (Kortikosteroide) in Verbindung gebracht, Behandlungen, die typischerweise bei weniger schwerer Psoriasis eingesetzt werden [78, 79, 80].

Sebopsoriasis

Die Sebopsoriasis ist kein eigenständiger Psoriasis-Typ, sondern beschreibt das gemeinsame Auftreten von Psoriasis und seborrhoischer Dermatitis. Sie betrifft in erster Linie talgdrüsenreiche Bereiche, die bei der seborrhoischen Dermatitis häufig vorkommen.

Häufige Psoriasis-Auslöser und Risikofaktoren

Viele Faktoren können Psoriasis-Schübe auslösen oder das Risiko erhöhen, an der Krankheit zu erkranken. Das Verständnis dieser Faktoren kann bei der Behandlung und Vorbeugung helfen.

Emotionaler Stress

Stress und Depressionen sind bekannte Auslöser für verschiedene Hauterkrankungen, darunter Akne, Alopezie, atopische Dermatitis, seborrhoische Dermatitis, Rosazea und Psoriasis [81, 82, 83].

Bei Psoriasis scheint emotionaler Stress ein besonders wichtiger Faktor zu sein [84, 85]. Einige Forschungsergebnisse deuten sogar darauf hin, dass Stress eine entscheidende Rolle beim erstmaligen Auftreten von Psoriasis bei anfälligen Personen spielen kann [81].

Hautverletzung (Köbner-Phänomen)

Obwohl Hautschäden nicht direkt Psoriasis verursachen, wird verletzte Haut anfälliger für die Entwicklung von Psoriasis-Symptomen bei prädisponierten Personen [86, 87].

Häufige Hautverletzungen sind:

• Kratzen
• Tätowierungen
• Piercings
• Sonnenbrand
• Chemische Reizstoffe
• Verbrennungen
• Trauma

Systemische Infektionen

Ähnlich wie bei der seborrhoischen Dermatitis erhöht eine HIV-Infektion die Wahrscheinlichkeit, an Psoriasis zu erkranken [88]. HIV selbst verursacht keine Psoriasis, erhöht aber das Risiko bei bereits anfälligen Personen [88].

Eine abnormale T-Zell-Aktivität und eine veränderte Immunfunktion werden als zugrunde liegende Faktoren angesehen [89, 90].

Medikamente

Bestimmte Medikamente können Psoriasis auslösen oder verschlimmern. Das Wissen um diese Übeltäter kann bei der Medikamentenverwaltung helfen.

Betablocker

Betablocker, die bei Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Angstzuständen und Glaukom eingesetzt werden, wurden in einigen Fällen mit Psoriasis in Verbindung gebracht, insbesondere Propranolol [91, 92].

Einige Studien bestreiten jedoch diesen Zusammenhang und legen nahe, dass die Hautprobleme zwar ähnlich, aber unterschiedliche dermatologische Erkrankungen sein könnten [93] oder keinen Zusammenhang finden [94].

Unabhängig davon kann es sich lohnen, Betablocker als potenziellen Auslöser in Betracht zu ziehen. Das Absetzen hat in einigen Fällen innerhalb von Wochen zu einer Beseitigung der Symptome geführt [95].

Lithium

Lithium, das bei Depressionen und psychischen Störungen eingesetzt wird, kann bei manchen Menschen Psoriasis auslösen oder verschlimmern [96]. Obwohl das Risiko, dass Lithium Psoriasis verursacht, relativ gering ist, kann seine Auswirkung auf eine bestehende Psoriasis erheblich sein.

Die Symptome können 20 bis 48 Wochen nach Beginn der Lithiumeinnahme auftreten, was den Zusammenhang möglicherweise verschleiert.

Malariamittel

Es wurde berichtet, dass Malariamittel, die auch bei Psoriasis-Arthritis und Lupus eingesetzt werden, in einigen Fällen eine bestehende Psoriasis verschlimmern [id=“114043006,3346150″].

Kortikosteroide

Kortikosteroide, die zwar bei vielen Hauterkrankungen, einschließlich Psoriasis, wirksam sind, können bei abruptem Absetzen nach langfristiger Anwendung zu Rebound-Schüben führen, die die Psoriasis-Symptome möglicherweise verschlimmern [98]. Die Langzeitanwendung birgt auch das Risiko verschiedener Nebenwirkungen [99, 100].

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

NSAR, die häufig bei Schmerzen und Entzündungen verschrieben werden, wurden mit einer Verschlimmerung der Psoriasis-Symptome bei einigen Personen in Verbindung gebracht [101], oft ohne dass die Betroffenen den Zusammenhang erkennen [97].

Darmprobleme

Verdauungsprobleme begleiten häufig Psoriasis, darunter entzündliche Darmerkrankungen, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Zöliakie [102, 103].

Beispiele für Darmprobleme bei Psoriasis-Patienten sind:

• Entzündliche Veränderungen im Dickdarm [104]
• Veränderte Darmflora und reduzierte bakterielle Vielfalt [105]
• Erhöhte Darmdurchlässigkeit („Leaky Gut“) [106]

Obwohl der ursächliche Zusammenhang unklar ist, spielen wahrscheinlich gemeinsame Unregelmäßigkeiten des Immunsystems eine Rolle, und das Verständnis dieser Zusammenhänge könnte zu neuen Behandlungen führen.

Ernährung

Psoriasis-Patienten ernähren sich oft arm an Obst, Gemüse und Ballaststoffen und reich an raffinierten Kohlenhydraten und ungesunden Fetten [107].

Auch Lipidstoffwechselstörungen und eine Ernährung mit einem hohen Anteil an entzündungsfördernden Omega-6-Fettsäuren stehen im Verdacht, die Schwere der Psoriasis zu beeinflussen [108, 109].

Lebensstilgewohnheiten

Rauchen und Alkoholkonsum können das Psoriasis-Risiko erhöhen [110, 111]. Obwohl es einige widersprüchliche Daten gibt, wird allgemein angenommen, dass die Reduzierung dieser Gewohnheiten die Psoriasis verbessert.

Alkoholmissbrauch

Die Beweise, die Alkohol mit Psoriasis in Verbindung bringen, sind am stärksten für [112, 113]:

• Mäßiger bis hoher Alkoholkonsum
• Männer mehr als Frauen

Da Alkoholkonsum jedoch eine Stressreaktion sein kann, argumentieren einige, dass er eine Folge des Lebens mit Psoriasis-bedingtem Stress sein kann [114, 115].

Unabhängig davon verschlimmert starker Alkoholkonsum die Psoriasis-Symptome [116], und Abstinenz wurde in einigen Fällen mit einer Remission in Verbindung gebracht [117].

Die negativen Auswirkungen von Alkohol auf die Immunfunktion, Entzündungen, die Leberfunktion und die T-Zell-Aktivität sind potenzielle Mechanismen für die Verschlimmerung der Psoriasis [118, 119, 120, 121].

Rauchen

Raucher sind unter Psoriasis-Patienten deutlich häufiger anzutreffen als in der Allgemeinbevölkerung, selbst wenn man diejenigen berücksichtigt, die nach dem Ausbruch der Psoriasis mit dem Rauchen begonnen haben [122].

Eine Studie deutete darauf hin, dass Rauchen bis zu 25 % der Psoriasis-Fälle auslösen könnte [123], obwohl diese 1993 veröffentlicht wurde, als die Raucherquoten höher waren.

Das Aufhören mit dem Rauchen nach dem Ausbruch der Psoriasis scheint die Symptome nicht zu verbessern [124].

Die Überschneidung zwischen Rauchen und anderen ungesunden Gewohnheiten erschwert die Isolierung des Rauchens als alleinigen Faktor [125, 126].

Mögliche Mechanismen für den Einfluss des Rauchens auf die Psoriasis sind die Wirkung von Nikotin auf die Differenzierung der Hautzellen [127] und oxidative Schäden [128, 129].

Saisonale Faktoren

Ähnlich wie bei der seborrhoischen Dermatitis verschlimmern sich Psoriasis und Psoriasis-Arthritis oft im Winter und verbessern sich im Sommer [130], möglicherweise aufgrund der geringeren UV-Exposition und des niedrigeren Vitamin-D-Spiegels.